Al Comune di Tiglieto
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OGGETTO: 	SEGNALAZIONE “DISPONIBILITÀ” A SVOLGERE LA FUNZIONE DI SCRUTATORE e/o PRESIDENTE DI SEGGIO ELETTORALE E A SUBENTRARE NELL’ESERCIZIO DELLE SUDDETTE FUNZIONI IN CASO DI NECESSITÁ

Il/la sottoscritto/a (cognome/nome) __________________________________________________
nato/a il  _____________________ a ________________________________________________
residente nel Comune di Tiglieto in Via/Piazza__________________________________ n.____
 cell ___________________________   C.F.: ___________________________________
Email ________________________________________________________________________
SEGNALA 
la propria disponibilità a svolgere la funzione di SCRUTATORE  e/o PRESIDENTE DI SEGGIO  elettorale per il referendum costituzionale del 22-23 marzo 2026.
A tale scopo 
DICHIARA
Requisiti obbligatori
•	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di Tiglieto
•	di aver assolto l’obbligo scolastico e di essere in possesso del seguente titolo di studio:
_______________________________________________________________________ ;
altri requisiti 
•	di essere iscritto/a nell’Albo degli Scrutatori di Tiglieto
si    no  e/o 	nell’Albo Presidenti di Seggio si    no   
•	professione: ______________________________________________________________;
•	precedenti esperienze ai seggi elettorali:  segretario -   scrutatore -  presidente per le seguenti consultazioni: _____________________________________________________;
•	di non essere stato/a radiato/a, in passato, dall’Albo degli Scrutatori per taluno dei motivi di cui all’art.5, secondo comma, della Legge n.95 del 08/03/1989;
•	di non trovarsi in alcuna delle situazioni di incompatibilità di cui agli artt.38 del T.U. n.361/1957 e 23 del T.U. n.570/1960.

Tiglieto, _____________      
                                                                                  Firma del dichiarante

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